自己選択など個人因子に依存するＱＯＬ

Medicine (EBM)実践の努力の一方で、個人の語る物語を重視するNarrativeBased Medicine （ＮＢ以）にも光があてられはじめている。個人の生活を尊重するヶアの領域ではとりわけ、個別性・臨床知が重要であることの表われと思われる。

　訓練によって機能障害やＡＤＬレベルの回復が望めない全介助患者でありながらＱＯＬが向上したと思われる３事例を紹介し、ＱＯＬとそれを高める援助方法について考察した。

　ＱＯＬを高める支援をするためには、足りないものを補う発想ではなく、QOLを高める「インパクトゴール」を設定し、それを実現するために必要なプログラムを作成するという「ゴール指向」の取り組みが必要である。その際には、国際生活機能分類（ＩＣＦ）の「参加」レベルのゴールや、マズローのいう「自己実現の欲求」など、より高い階層の欲求に着目することがインパクトゴールを設定する手がかりとなる。また、アセスメントとゴール設定においては、囗固人因子］を重視して、その人の価値観や夢、自己決定に基づく自己実現を支援する視点が必要である。一方、介入方法を考える段階では、本人への働きかけだけでなく、機器の利用や周りの人々への働きかけなど「環境因子への介入」が重要となる。

　自己選択など個人因子に依存するＱＯＬを高めるためには、個別性や「臨床知」そして「アート」が重要であることを強調したい。

文献
1) WHO (世界保健機関）:International classification of functioning, disability and
　health:ICF. Geneva, 2001. (邦題：国際生活機能分類一国際障害分類改訂版－．中央法規
　出版. 2002.)
2）マズロー(Maslow, A. H.)小口忠彦訳：人間性の心理学，改訂新版．（原題:Motiva-
　tion and personality. 2nd ed, 1970).産業能率大学, pp. 55-90, 1987.
3）上田　敏：リハビリテーションの思想一人間復権の医療を求めて，第２版．医学書院，
　2001.
4）デイビット・Ｐ・マクスリー（野中猛ほか訳トケースマネジメント入門．中央法規出版，
　1994.
5) Engel, G. L.:The clinical application of the biopsychosocial model. Am Ｊ Psychiatry
　137 : 535-544, 1980.
6）ウィリアム・オスラー（日野原重明ほか訳）：平静の心．オスラー博士講演集，医学書院，
　1983.
7）中村雄二郎：臨床の知とは何か．岩波新書, 1992.
8) Greenhalgh, T Greenhalgh, T｡Hurwitz, B.:Narrative Based Medicine － Dialogue
　and Discourse in Clinical Practice. BMJ Books, London, 1998.