外因性光線過敏性皮膚症：光毒性、光アレルギー性

　光線が、すべての、あるいは大きな因子として作用し、皮膚に変化を与える時、これを光線性皮膚症(light eruption、 Lichtdermatose)と称する。最も簡単なものがひやけ〔日光皮膚炎〕であり、これに対して、光線に過敏な状態にあるため生ずるものが、光線過敏症である。

　紫外線〔ＵＶ〕はＵＶＣ〔10～290 nm〕、 UVB〔290～320 nm〕、 UVA〔320～380 nm〕に分かれ、 uvcはオゾン層で吸収されて地表に届かない。すなわち地表に到達する太陽光線は、波長約300 nm 以上の連続スペクトルであり、紫外線・可視光線・赤外線の比は6 :52:42である。正常の状態で皮膚に障害を与えるのはＵＶＢで、光線過敏症に関与するのはＵＶＡおよび可視光線〔380～810 nm〕である。

1。日光皮膚炎dermatitis solaris、 sunburn、 Sonnenbrand

　過度の日光曝射により生ずるもので、海水浴・スキー・戸外労働などでみられる。いわゆる「ひやけ」。作用波長は中波長紫外線ＵＶＢ〔く320 nm〕。

　数時間後には紅斑〔日光紅斑(erythema　solare)］を生じ、次いで浮腫・水疱となり、灼熱感・疼痛がある。水疱膜は薄。く、落屑と化し、色素沈着ないし脱失を残して治癒する。長期間曝射では、熱射病を合併し、高熱一意識混濁を来す。局所治療は表皮～真皮浅層熱傷に準ずる。

　光線過敏性皮膚に、生理的範囲の光線が作用して炎症を生ずるもので、光力学的な作用を有する感作物質の存在が必要である。

　Ａ。外因性光線過敏性皮膚症

　化学物質が外的・内的に皮膚に到達したのも、日光照射を受けて発症する。２つの発症機序がある。

　1）光毒性phototoxicity : 皮膚に存在する物質が、特定波長〔その物質の吸収波長〕〔殆んどがUVA( >320nm)〕の光線を吸収して励起され細胞成分へ無制限なエネルギーの移動が起こって障害を生ずる。物質により障害部位が異なる〔ソラレンはDNA、アントラセンは細胞小器官、プロトポルフィリンは細胞膜〕。十分の量の光感作物質と、十分の量の特定波長の光線があれば、すべての人に生じ得、したがって１回の照射で起こり、潜伏期もない。この光感作物質〔光毒性物質〕として、ソラレン・テトラサイクリン・コールタール・アントラセン・スルフォンアミド・サイアザイド剤、色素類〔アクリジン・ピリジン〕などがある。臨床的に紅斑と浮腫が主症状で、次いで落屑・色素沈着を来す。組織学的に表皮壊死・変性、真皮多核好中球浸潤。

　2）光アレルギー性photoallergy : 皮膚に存在する物質〔光感作物質〕が、特定波長の光線〔多くはUVA、一部可視光線〕を吸収して化学変化し、新しく出来た物質

　〔光抗原(photoallergen)〕がハプテンとなって生体蛋白(carrier protein)と結合して完全抗原となって生体を感作する。その後再び原物質が皮膚に到達し、ここに光線が照射されると光抗原と化し、そこにアレルギー反応を生ずる。このときは、感作物質・光線ともに、ごく少量で起こる。この光感作物質としてスルフォンアミド・サイアザイド・クロルプロマジン・経口糖尿病剤・グリセオフルビン・抗ビ剤などがある。

　この光感作物質は、次の２経路によって皮膚に達する。

　　ａ）　皮膚外面より：化粧水〔オーデコロン〕・香料・香油〔ベルガモット油：

　ペルロック皮膚炎〕・果汁〔イチジク・セロリ〕・タール・色素〔アクリジン系・エオジン系〕によることが多く、これを光接触皮膚炎(photo-contact dermatitis)という。

　　ｂ）　体内部より：薬剤〔サルファ剤・フェノサイアジン・抗生物質など、食品［ソバ・アカザ］などが体内に摂取され、皮膚に到達して生ずる。

　光貼布試験photo-patch test

第１日：貼布試験と同様の方法で被検物質を貼布。同時に最小紅斑量（ＭＥＤ）を測定。

第２日〔24時間〕：貼布部の1/2に、 MEDよりわずかに少量の光線〔320～400 nm〕を照射。

第３日〔48時間〕：判定。貼布十照射の部位のみに発赤・腫脹・丘疹があれば陽性。

　光内服試験photo-drug test

　1）薬剤内服を20日以上中止しＭＥＤ測定。

　２）常用量を２日間投与。

　3）投与終了２時間後にＭＥＤ測定。

　4) MED低下があれば陽性。