うっ血性紫斑とアナフィラクトイド紫斑の症状、組織所見、治療

うっ血性紫斑stasis purpura、 purpura orthostatica 〔Schultz 1918〕

　〔症状〕内圧上昇によるもので、下腿［ときに前腕］に多い。大部分が静脈瘤性症候群あるいは動静脈瘻の１部分現象として生ずる、下腿下1/3に小出血斑が多発、ヘモジデリン沈着と化し、融合して黄褐～暗褐色斑となり、浮腫・硬化を伴いときに乳頭状に隆起したり、潰癪を形成する。

　〔組織所見〕毛細血管増殖・血管壁肥厚・出血・ヘモジデリン沈着・血管周囲性リンパ組織球浸潤・膠原線維増殖。

　〔治療〕基礎疾患の治療。

アナフィラクトイド紫斑anaphylactoid purpura その他、皮膚結節性動脈周囲炎・皮膚アレルギー性血管炎

anaphylactoid purpura〔Schonlein-Henoch〕

　〔症状〕

　1）前駆症状：頭痛一発熱・倦怠感・関節痛〔足・膝〕。

　2）皮疹：主として下腿一足背に、点状～爪甲大の紫斑が多発、硬く、わずかに隆起した紅色丘疹となる。まれに小水疱が混在。経過とともに、鮮紅→紫紅→紫青→黄色と変ずる。ときに大腿・上肢、さらには口腔〔口蓋・歯肉・頬粘膜〕・鼻腔をも侵す。

　３）全身症状：発熱・けいれん・血尿・蛋白尿・腹痛・下痢・下血。

　4）分類：次の３型に分けられる。

　　ａ）単純型purpura simplex : 皮疹のみ。

　全身症状を欠く軽症。若い女子に多い。

　　b ) Schonlein型p。 rheumatica : 関節症状〔腫脹・疼痛〕が強く皮疹も多型。

　　c) Henoch型p。 abdominalis : 腹痛〔胱囲〕、下痢、下血、嘔吐など腸症状が強い。まれに腸穿孔。

　５）検査所見：血小板正常、凝固系正常、血沈促進、７－グロブリン上昇、好酸球増多、血中IgA ・ IgAIC 上昇、 CRP　陽性、 ASLO値上昇、血管壁・腎糸球体にlgA･C3の沈着。

　〔病因〕細菌〔とくに溶連菌上気管感染症に続発〕・薬剤〔ペニシリン・アスピリン〕・食物Ｃミルク・卵〕に対するアレルギーもしくは自己免疫による免疫複合体病

　〔IC沈着によるleukocytoclastic vasculitis〕。

　〔組織所見〕真皮浅中層の浮腫と小血管壁の内膜膨化・フィブリノイド変性・血管周囲性多核白血球浸潤・出血、白血球核崩壊など壊死性血管炎の像･ IgA･C3沈着。

　〔予後〕反復することはあるが一般に良好。腎炎［メサンギウムにlgA沈着］併発に最も注意する。まれに腸出血、脳出血で死亡。

　〔治療3　①安静、②アスピリン・NSAID・抗プラスミン剤、③重症にはステロイド剤・免疫抑制剤、④感染病巣の処置〔抗生物質投与・剔除〕。⑤腎炎発生のチェックと処置、⑥血漿交換療法。